Pie plano infantil
El pie plano infantil es una de los motivos de consulta mas frecuentes en la Ortopedia Infantil, así como causa de preocupación en la mayoría de los padres por la forma o aspecto del pie del niño. También es frecuente el manejo inadecuado por personal médico que no conoce la deformidad, llevando al uso y abuso de aparatos u órtesis innecesaria la mayoría de las veces.
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| Pie plano infantil |
¿Que es el pie plano?
El pie plano es un
termino común que describe una forma particular del pie en los
niños, donde el arco longitudinal medial o “puente” se encuentra
aplanado o cerca del suelo. Desde el punto de vista de la patología
esta formado por varios componentes que son los siguientes; “quiebre”
del mediopie, con valgo del retropie “talón desviado hacia
afuera”, abducción del antepie y una rotación externa del pie con
respecto a la pierna.
No hay un criterio
universalmente establecido para diferenciar un pie con un arco o
“puente” bajo de un pie plano.
¿Que tan común es el pie plano?
Debido a que no
existe un criterio universal para definir un pie plano, es difícil
precisar esta frecuencia. Sin embargo, basados en estudios de las
huellas plantares y radiografías de los pies, se ha estimado que el
pie plano esta presente en la mayoría de los niños y en mas del 20%
de los adultos (es decir de 100 adultos sanos 20 poseen un pie plano).
¿Existen diferentes tipos de pie plano?
Si existen
diferentes tipos de pie plano, pero a grandes rasgos se pueden
dividir en 3 tipos:
- Pie plano hipermovil o flexible
- Pie plano flexible con acortamiento del tendón de Aquiles
- Pie plano rígido
¿Por que es importante diferenciar los tipos de pies planos?
Es importante
clasificar los pies planos para establecer el pronostico o la
evolución de la enfermedad.
El pie plano flexible o hipermovil
abarca casi todos los pies planos en los niños, es decir que la
mayoría de los niños que presentan un pie plano son flexibles e
hipermoviles, esta forma de pie plano muy rara vez esta asociada con
dolor o discapacidad.
El pie plano
flexible con el tendón de Aquiles corto es poco frecuente en los
niños y abarca el 25% de los pies planos en adultos, y se ha
relacionado con dolor y limitación de la movilidad del pie.
El pie plano rígido
es el menos frecuente de todos, es causa común de dolor y limitación
funcional del pie y generalmente esta asociado a deformidades en la
formación de los huesos del pie como por ejemplo la coalición
tarsiana.
¿Como podemos diferenciar los tipos de pie plano?
El pie plano
infantil debe ser examinado por un médico especialista en Ortopedia Infantil, el cual mediante varias maniobras y un examen físico
adecuado podrá determinar ante que tipo de pie plano se encuentra.
De manera general un pie plano flexible presenta buena movilidad de
las articulaciones, y con determinadas maniobras se manifiesta el
arco longitudinal del pie como por ejemplo la extensión del Hallux
“dedo gordo” y al pararse de puntillas.
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| Pie plano infantil, test de Extensión del Hallux |
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| Pie plano infantil, test de Pararse en puntillas para corregir el valgo del talón |
¿Cuales son las causas del pie plano flexible?
La forma de los
huesos del pie y la elasticidad de los ligamentos “bandas elásticas
que unen un hueso con otro hueso” determinan la altura del arco
longitudinal medial o “puente”. Los músculos son importantes para
mantener el balance del pie y la función del mismo, pero no su
forma.
Con mucha frecuencia
el pie plano es una característica hereditaria de la familia,
heredado de padres a hijos, y mas frecuente en ciertas razas y grupos
étnicos, por lo tanto el pie plano tiene un componente hereditario
muy importante.
Existen estudios
científicos que demuestran la importancia de factores externos como
el calzado. De hecho hay estudios en países en desarrollo por
ejemplo china o sudamerica donde muestran una mayor presencia de pies
planos entre los niños que usan zapatos que entre los niños que
andan descalzos. Lo que sugiere que el hecho de andar descalzo
favorece el desarrollo de la musculatura propia del pie, mientras que
los calzados rígidos interfieren en este proceso. Por ello,
actualmente se recomienda que el niño deambule descalzo la mayor
parte del tiempo y el calzado debe ser flexible.
¿Si mi hijo pequeño tiene pie plano se le puede desarrollar con el tiempo el puente o el arco plantar?
Si, el arco
longitudinal del pie o “puente” en la mayoría de los niños se
elevara espontáneamente y sin ninguna intervención externa durante
la primera década de la vida. Durante los 2 a 3 primeros años de la
vida el pie del niño tiene una apariencia de pie plano debido a su
gran elasticidad y por el acúmulo de tejido graso en el pie. A
partir de los 5 años el arco plantar ya es evidente y seguirá
aumentando de forma progresiva.
¿He visto que hay “Traumatólogos” que indican botas ortopédicas, correas y ortesis para “curar” el pie plano en los niños, es esto cierto?
No, no es cierto. No
existen estudios científicos que demuestren que el uso de aparatos
ortopédicos como las “botas ortopédicas o botas correctivas”,
las correas y las ortesis o plantillas, modifiquen de alguna forma el
desarrollo del arco longitudinal del pie o “puente”.
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| "Botas ortopédicas o calzados correctivos" NO se ha demostrado que su uso tenga algún beneficio real en el pie plano infantil y otras patologías. |
¿Si mi hijo tiene pie plano es necesario hacerle radiografías?
No es necesario. Si
un niño pequeño tiene pie plano flexible sin dolor u otra sintomatología,
con el examen físico es suficiente para realizar el diagnostico.
Pero si el niño presenta un tendón de Aquiles corto, dolor en los
pies o las piernas entonces esta indicada la realización de las
radiografías.
La radiografía
ideal para evaluar el pie plano en el niño es la Rx anteroposterior
y la Rx lateral de ambos pies con el niño en apoyo o parado. Existen
otros estudios como proyecciones especiales oblicuas y axiales y la
realización de tomografías o resonancias magnéticas que se
solicitan bajo criterio del especialista en Ortopedia Infantil que
esta evaluando al niño.
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| Rx lateral del pie en apoyo |
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| Rx anteroposterior del pie en apoyo |
¿Existe algún beneficio en el uso de plantillas u órtesis premoldeadas en el pie plano infantil?
Si, hay cierto
beneficio en el uso de plantillas u órtesis premoldeadas en el pie
plano infantil. Generalmente cuando un niño con pie plano flexible
hipermovil acude a la consulta por dolor o fatiga de los músculos de
las piernas, asi como dolor nocturno de los pies tobillos y piernas,
se piensa que estos síntomas se deben a la excesiva flexibilidad del
pie lo cual produce un sobreuso de los músculos del pie y la pierna
para compensar ese exceso de laxitud. En estos casos el uso de una
plantilla u órtesis premoldeada puede disminuir o desaparecer los
síntomas. También las órtesis o plantillas cambian el patrón de
desgaste del zapato en el niño y por lo tanto prolongan la vida
media del zapato. Pero en ningún caso el uso de plantillas u órtesis
premoldeadas modificara o le dará forma al arco longitudinal del pie
o “puente”, ya que este se desarrollara o no por si solo, sin
ninguna intervención externa.
¿Si mi hijo tiene pie plano, es necesario operarlo en todos los casos?
No, muy rara vez un
pie plano flexible requiere ser intervenido quirúrgicamente. La
cirugía generalmente esta indicada en el pie plano flexible con
tendón de Aquiles corto el cual no ha respondido a los tratamientos
conservadores y también esta reservada en aquellos casos de pie
plano rígido.
La cirugía del pie
plano infantil debe ser realizada por el especialista en Ortopedia
Infantil o en su defecto por el especialista en Pie y Tobillo
adecuadamente preparado para manejar esta patología en los niños.
Palabras claves /
keywords: pie plano, pie rígido, bota ortopédica, valgo, talón,
flatfeet.
Dr. Omar Salazar Núñez
Ortopedia Infantil
Bibliografía
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